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医疗保险相关政策

来源:澳门网上十大赌场  编辑:医保办  2011年6月20日  阅读次数:11689

医疗保险相关政策

一、何谓起付线?

起付线简称门槛费,是医保病人住院的一个起付标准,病人在起付线以下的费用全部由个人承担。起付线以上的费用,由基金和个人按相应的比例承担。

1、遵义市城镇职工医保,居民医保:住院起付线为450元;

2、遵义县新型农村合作医疗保险:住院起付线为500元;

3、余庆县新型农村合作医疗保险:住院起付线为500元;

4、汇川区新型农村合作医疗保险:住院起付线为500元。

二、个人的医疗IC卡能否转借他人就医使用?能否购买非药品?

均不能。

三、老干门诊处方的原则?

老干门诊处方本必须是老干本人使用,必须因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗,处方与门诊病历要相符,不超量开药和违规开药,处方必须由老干本人签字认可。

四、全自费和部份收费项目是否需要患者本人或其家属签字认可?

需要,如患者或家属未签字认可,可拒付相应费用,医保经办机构同样拒付相关费用。

五、能否在与医保中心联网的微机上上网,下载非中心数据,安装其它非医保App,玩游戏,看影碟等?

绝对不能!

六、参保职工在定点机构住院治疗期间,IC卡及医保手册如何保管?

IC卡交医保收费处,医保手册交所在病房保管。

七、血液及蛋白类制品的使用原则?

1、血液:急救、抢救可使用血液。

2、人血白蛋白、肝硬化、肾病综合症及严重的烧伤、烫伤等引起的血浆蛋白下降,呼吸衰竭使用人工呼吸机、严重肺水肿及大部肝切除等,血浆白蛋白低于3g/dl者可以使用人血白蛋白需提供使用前5日内血浆白蛋白检查报告。

3、免疫球蛋白:先天或后天性免疫球蛋白低下症伴严重感染者(需附6月内免疫球蛋白检查报告)及免疫性血小板减少性紫癜以其它治疗无效且血小板低于20000/ul,并严重出血危及生命或急诊手术治疗者。

4、参保人员病情需要的,由临床医师向机构医保办申请,机构医保办根据上述条件进行审核,同意后方可按医保政策记帐使用(急诊可先使用,后申报),人血白蛋白、免疫球蛋白从网上记帐,使用血液(包括各种成分血)的由病人先垫付费用,机构出具发票,发票上必须分别注明血本费和用血互助金,病人持机构医保办证明和发票到所属社保局按医保政策规定报销。

八、哪些参保人员在我院住院可直接享受医保报销?

1、凡是参加遵义市城镇职工基本医疗保险的参保人员,凭医保卡、证可以在我院办理住院、直接享受医保报销。

2、凡是参加遵义市城镇居民基本医疗保险的参保人员,除红花岗区和汇川区外,其它各县参保人员需先凭所属社保局开具转诊转院审批表和医保卡、证在我院办理住院才能享受医保报销。

3、目前汇川区、余庆县、遵义县新型农村合作医疗病人在我院住院可以直接享受现场减免,其余各县市新型农村合作医疗病人在我院住院后,凭发票、住院费用清单、疾病证明书、出院小结,然后回所属各县市农合办审核办理减免。

4、凡是参加贵州省省本级职工基本医疗保险和成都铁路局职工基本医疗保险的参保人员,凭医保卡、证可以在我院办理住院、直接享受医保报销。

5、凡是参加铜仁地区(德江县、印江县、思南县、石阡县)城镇职工基本医疗保险的参保人员,凭当地转诊转院审批表和医保卡、证可以在我院办理住院、直接享受医保报销。

 

 

 

 


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