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护理新进展

来源:澳门网上十大赌场  编辑:袁剑云(美国乔治梅森大学)  2007年8月26日  阅读次数:11106
         中国护理专业的发展:责任制——整体护理

令人担忧的现象: 1.流于形式;

                 2.失落基础主体——护理程序

   

大家的护理改革追求是什么? 

护理程序是我国护理专业现代化的基础,建立护理服务标准(框架),尽一切力量,同心协力维护已经建立的护理程序的基础(六步骤——评估、诊断、预期结果、计划、实施、评价),在现有的基础上,系统化地贯彻护理程序。 

中国医疗卫生体制改革:

1.提高卫生资源配置效率,判定卫生资源配置标准;

2.医疗机构管理和运行机制改革,(病人选择导员,改革后勤服务);

3.医药分开核算和管理;

4.卫生经济改革:财政补助,税收和价格管理,(医疗服务成本测算和价格标准管理);

5.药物集中招标采购;

6.卫生事业单位人事制度改革

——公开招聘,选举,人才市场,年薪制,岗位等级与业绩工资

 

中国发展卫生服务的总目标:让民众用比较低廉的费用,享受比较优质的医疗服务。

 

为什么大家需要探讨临床路径?

因为医疗健康服务的方式受到经济、社会、人口、政治、学问与政策等方面的影响。

而临床路径是现代的,多专业合作的,能保证质量的,有效率的临床健康(医疗护理)服务计划。

 

临床路径定义:

由导员护士与其他人员对一特定的诊断和手术,做最适当的有顺序和时间性的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾品质。

 

实施临床路径的原因:

1.有利于竞争的策略;

2.成本的考量

3.质量的考量(医护人员维护的部分)

 

实施临床路径的理论:

沟通

冲突化解

结果评量

循证实践

机构理论

实施临床路径的好处:

1.可以选择最佳的照顾模式;                    

2.减少不必要的浪费;

3.所有工作人员都知道自己所担负的角色;  

4.由变异分析检讨改进;

5.通过对病人和家属的说明,能预期所接受的照顾;

6.可界定标准住院天数和检查项目;

7.有利于评价;                                

8.有利于系统地掌握临床的数据。

 

临床路径的长远效果:

1.增加病人与家属的满意度;              

2.能测量和改善临床结果;

3.从病人的角度进行持续的品质改善;       

4.促进多专业服务记录文件的整合;

5.有效地管理和控制住院天数;              

6.减少并发症与再入院比例;

7.有效管理资源使用;                     

8.降低平均住院病人的成本;

9.提高工作人员的满意度。

(美国目前教学机构开展98%,各机构按自己情况不同,逐个开展,最多100多种)

 

临床路径对专业人员的利益:

1.每个人都参与,

2.每个人都有研究可做,

3.是合作的结果。

 

临床路径的基本项目:

评估,检验,治疗,药物,营养,会诊,活动,教育,措施,出院计划,预期结果,变异,病人的健康问题。

 

临床路径的基本格式:

预期结果,评估,检查,治疗,活动,变异,……

 

临床路径的基本格式

扁桃体摘除术临床路径:手术后4~6小时

预期结果:

口服止痛剂能较好控制疼痛

病人与家属教育完成

病人的家属能表现出

知道何时需要通知导员的常识

出血

水肿

疼痛没有减轻

无法吞服液体

评估:呼吸道的管理,出血

病人与家属的教育

    扁桃体切除出院引导作用

    说明药物与其副作用

变异: 

变异的定义:

从假设的标准中偏差的情况,任何由预期的决定中有所变化的过程

 

变异分析:

针对临床路径上的各项内容,出现变异情形分析整理

比较成本效益等标志: 实施前后,某一病种******

 

变异的正确观念:

变异有正负变异,不要对它有负面的观念偏差看法,任何的变异都是有价值的,任何变异都能有利于品质的改良。

 

变异的分类:

一般分类:

    系统:与各部门有关的

    过程:与服务程序有关的

    结果:如预期出院,照顾的费用,住院日数,病人满意度,经济收益。

 

变异的处理:

记录:与病情无关的,不放在法律记录内;

记录:个案管理者记录预期结果,预期目标日期,变异日期,变异说明,变异处理措施,变异号,记录日期,记录者签名。                

 

推行临床路径——护士的职责:

1.将临床路径单夹于病历上,               

2.病人的检验单加盖临床路径字样,

3.病人与家属的教育,                     

4.出院计划的实行,

5.有变异时,与导员讨论,加以修正,       

6.小组长负责核对进度表,并与导员联系。

 

效益评估的项目:

住院天数;照顾品质;医疗费用;病人满意度;工作人员满意度。

 

常见的结果指标:

生理,心理,功能,行为,常识,症状控制,生活品质

临床路径表成为病历单张

临床路径尽速资讯化

病历简化

变异记录电脑大量数据统计

 

医护人员的教育培养能力

协调/合作;沟通/表达;快决定/授权/支配工作;协商/解决争议;专业自主;

解决问题/评判性思维(护士必须学习护理程序);效率/创造性;品质改良与控制。

 

变异列举

与病人有关的变异:

1.拒绝做检查/治疗;                        

2.无法决定做检查/治疗;

3.感觉不能回家;                           

4.拒绝回家;

5.对内外科药物治疗不合作;                 

6.病情改变/并发症;

7.手术后并发症;                           

8.无法脱离人工呼吸器;

9.语言障碍;                               

10.无法学习有关常识;

11.出院后无法自己照顾自己

 

与家庭有关的变异:

1.家人没能在约定的时间内接病人;         

2.家人无法照顾病人;

3.语言障碍;                             

4.对照顾病人常识不足;

5.困难配合治疗;                         

6.无法学习;

7.要求第二个会诊/意见;                   

8.经济问题无法购药

 

与系统(机构)有关的变异:

1.复建部门周末不上班;               

2.手术室爆满;

3.取消手术、检验/治疗;               

4.机器故障;

5.仪器不足;                         

6.检验错误;

7.检验单遗失;                       

8.等待检验报告/病理报告;

9.延迟回应,如检验、会诊等;         

10.检验日期/时间有冲突;

11.等待传染病报告;                  

12.确定药物治疗;

13.人员不足;                        

14.重病房无床位;

15.急诊室床位不足;                  

16.住院后褥疮/感染

 


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